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  • 《炎症性皮肤病病理:病理学家实用指南(原书第2版)》

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  • 主编:( 美 ) 史蒂文·D. 比林斯 (Steven D.Billings) , ( 美 ) 珍妮·科顿 (Jenny Cotton)译者:宋志强,游弋
  • 出版社:中国科学技术出版社
  • 印刷时间:2020-07-01
  • 出版时间:2020-07-01
  • ISBN:9787504686718
  • 近期销量:2本
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本书亮点:

①涵盖了临床实践中常见的大多数炎症性皮肤病及一些少见疾病。

②重点突出炎症性疾病的微观特征与实用提示。

③在疾病组织学特征的描述中对相关疾病做了非常细致的鉴别诊断,各章末还列出了示范报告。

适用人群:

病理学家、病理科住院医师和皮肤科住院医师

本书引进自Springer出版社,是一部针对炎症性皮肤病的皮肤病理学专著。著者对海绵水肿性皮炎、银屑病样皮炎、界面皮炎、血管周围炎、血管炎及血栓性疾病、结节性弥散性皮炎、栅栏状肉芽肿性皮炎、硬化性皮炎、大疱性皮炎、脂膜炎、脱发、感染和寄生虫性疾病,以及其他炎症性与反应性疾病的病理学知识进行了细致阐释,涵盖了临床上最常见和最重要的炎症性皮肤病。每种疾病基本按照【临床特征】【微观特征】【鉴别诊断】的形式编排,各章末还专门列举了典型疾病的示范报告,以供读者临床工作中撰写报告时参考,对指导读者建立诊断炎症性皮肤病的系统理念和诊断方法非常有价值。本书图文并茂,简洁实用,既可供普通病理学家、病理科住院医师和皮肤科住院医师在日常临床工作中查阅参考,又可作为接受皮肤病理学亚专业培训的医生系统掌握和提高炎症性皮肤病诊断水平的案头参考书。

皮肤病理学很难。炎症性皮肤病尤其令人烦恼。不同疾病之间在组织学上存在重叠。术语可能难以理解。因此,通常很难做出具体的诊断。故而我们经常给出非特异性慢性皮炎等诊断。问题就在这里。皮肤科医生或其他临床医生最讨厌的就是“非特异性慢性皮炎”的诊断。事实上不一定非要这样。人们仍然可以做出描述性的诊断,这实际上对临床医生是有帮助的。

解释炎症性皮肤病活检的关键是理解基本反应模式的概念。除了少数内容,这本书总体上是根据这些反应模式组织的。一般来说,大多数炎症性皮肤病可分为两类,即表皮型和真皮型。在表皮模式中,主要有3种模式,即海绵水肿样、银屑病样和界面模式。海绵水肿样模式的特征是表皮内水肿形成。银屑病样模式的特征为表皮增生。界面模式的特点是由于炎症性浸润导致表皮基底层的破坏。海绵水肿和银屑病样的模式经常共存。也可以见到与界面皮炎模式的重叠。

真皮模式缺乏表皮的显著变化。真皮模式一般可分为血管周围型、结节型和弥散型、栅栏型肉芽肿以及硬化型。正如所预期的,血管周围模式显示炎症浸润主要在皮肤血管周围,呈浅表或浅表和深层分布。在结节型和弥散型模式下,较少出现以血管为中心的浸润模式。血管周围型及结节型和弥散型模式之间可能存在明显的重叠。栅栏状肉芽肿样的浸润物包围着胶原变性的区域。硬化性皮肤病的特点是真皮纤维化,通常炎症相对较少。

一般来说,表皮模式的价值高过真皮模式。换句话说,如果有明显的表皮变化,皮疹应归属某种表皮模式,而非某种真皮模式。在表皮模式中,界面皮炎模式的价值高于其他两种表皮模式。必须小心的是,不要将基底层海绵水肿过度解释为真正的界面变化。一般来说,界面变化至少应该有角质形成细胞破坏的局部证据。

也有一些独特的模式。脂膜炎不属于上述类型,可分为间隔型和小叶型。同样,大疱性疾病也有其自身的类型,分为表皮下型和表皮内型。

了解这些模式和模式中的常见分类对于形成一份良好的病理报告至关重要。一份炎症性皮肤病理想的手术病理报告应包括哪些要素?我们认为,炎症性皮肤病的所有活检报告都需要3个要素:①诊断;②显微镜描述;③注释。

显然,任何报告都需要诊断。在可能的情况下,提供特定的诊断是很重要的。不幸的是,一个具体的诊断通常是不可能的。在这种情况下,提供描述性诊断是完全可以接受的。然而,描述性诊断需要用适当的术语来表述。换言之,诊断需要使用现有的反应模式(如海绵水肿性皮炎)来界定,而不是过于笼统的术语,如“慢性皮炎”。描述性诊断的意义在于附带的显微镜描述和报告的评论部分。

作为一门专业,病理学家越来越远离微观描述,它正在成为一门丢失的艺术。然而,在炎症性皮肤病中提供这一点仍然很重要,原因有很多。首先,也是最重要的,皮肤科医生通常是病理报告的高端消费者。与一些外科医生不同,他们经常阅读整个报告。他们期待一个微观的描述,并在报告正文中寻找关键的描述性术语。有时,显微镜下的描述会为临床医生提供更多的见解,甚至可能促使他们考虑其他的临床可能性。提供微观描述的另一个原因是一般炎症过程的自然特性。炎症性皮肤病是动态的。某些疾病的早期表现与疾病后期可能完全不同。有时,可能需要进行多次活检,描述性的历史记录有助于诊断的建立。作为一般规则,我们将微观描述作为病理报告评论部分的第一部分。这样做的部分原因是我们使用的报告格式的布局。在你的报告结构中如何选择取决于你自己。

在报告的评论部分,特别是在描述性诊断的情况下,如果可能,应提供鉴别诊断及诊断上倾向什么。评论部分通常是报告中最重要的部分。这是病理学家真正与临床医生进行对话的机会。如上所述,我们将微观描述与评论部分结合起来。评论部分的前半部分是微观描述,而后半部分是对案例的讨论。

在出具病理报告时,我们建议简洁。一般来说,微观描述/评论部分可以用几个句子提供。很少需要详细的语言。记住一条公理,你写的越多,别人读的就越少。出具有效报告的另一个技巧是与临床医生进行良好的沟通。病理学家经常忘记使用他们最重要的工具之一:电话。我们经常接电话、打电话给送检人,以获得更多的信息和了解一个病例的临床情况。必须记住,临床医生很少会去填写样本申请单,通常是由护士或助理填写,所以某些关键信息可能会丢失。此外,可能由于样本申请单的尺寸太小,无法为详细、重要的信息提供足够的空间。一个简短的5分钟电话通常可以解决这些问题。它也有助于与临床医生建立工作关系,这是任何病理学家或皮肤病学家成功实践的重要方面。在目前的电子病历时代,通常可以访问患者的详细病历和临床照片。我们发现这对于正确诊断炎症性皮疹非常有用。

为给形成有效的报告提供额外的指导,在每章的末尾都有示范报告。这些示范报告仅代表指导原则,而不是读者自己的报告中使用的特定语言。像往常一样,必须对每个案例进行单独评估,并应用特定的观察结果。